自考本科護理學《婦科護理學（二）》簡答題（4）

第五章

1.簡述縮宮素靜滴的適應證、用法及監護措施。.①適應證：適用于協調性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常或頭盆相稱。②用法：用5%的葡萄糖液500ml靜滴，滴速8～10滴/min，然后加入縮宮素2.5Ｕ，根據宮縮調整滴速，一般不宜超過40滴/min，使子宮收縮維持在40～60s,間歇2～3min。③監護：必須專人監護，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現宮縮過強，胎心異常或血壓升高，應立即停止滴注，并報告醫生。

2.妊娠期臀位如何糾正為正常胎位？.①胸膝臥位。②激光照射或艾灸至陰穴。③外倒轉術

3.如何護理急產？.①有急產史者，囑提前1～2周住院。②出現產兆立即臥床，左側臥位，給予吸氧，禁忌灌腸。②密切觀察產程進展和胎心，做好外陰消毒、接生準備及搶救新生兒準備。④指導產婦宮縮時張口哈氣，解除腹壓，減緩分娩速度。⑤產后檢查軟產道，有裂傷及時縫合。⑥檢查新生兒有無產傷，肌注維生素K1，預防顱內出血。⑦如未消毒分娩者，重新處理臍帶，遵醫囑給抗生素，必要時給破傷風抗毒素。

4.狹窄骨盆分哪幾類？.①骨盆入口平面狹窄,常見于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狹窄，常見有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。②骨盆三個平面狹窄，亦稱均小骨盆。④畸形骨盆,多見于骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆兩種

5．子宮收縮乏力原因（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）內分泌失調（5）藥物影響

6子宮收縮乏力對母兒的影響

（1）對產婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產后出血與感染。（2）對胎兒的影響：胎兒宮內窘迫

7子宮收縮乏力的臨床表現（1）協調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間短，間歇期長而不規則。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯。（2）不協調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現為子宮收縮不協調，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。（3）產程圖曲線異常潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。

8子宮收縮過強的臨床表現（1）協調性子宮收縮過強。（2）不協調性子宮收縮過強

9簡述產力異常的護理措施

．預防異常分娩的發生。

．提供減輕疼痛的支持性措施。

．提供心理支持、信息支持，減少焦慮。．加強產時監護。

．催產素的使用注意點。

．對產程延長及急產的產婦特別留意有無感染的征兆。

10簡述骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則．骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應在接近預產期或臨產后行剖宮產結束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應在嚴密監護下試產。．中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術結束分娩。．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術。

11簡述產道異常的護理措施．密切觀察產婦及胎兒情況。

．當頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時，易造成臍帶脫垂及胎兒宮內窘迫，需密切觀察胎心率。．改變體位。

．提供心理支持、信息支持。

12簡述胎位異常的病因和對母兒的影響P87

引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產，多需手術助產。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。

13簡述巨大兒的病因和對母兒的影響P88母親糖尿病母親肥胖

雙親身材高大尤其是母親

某些經產婦胎兒體重隨產次增多而增高部分過期妊娠孕婦飲食攝入過多，活動過少羊水過多

第六章

1.胎膜早破對母兒有哪些影響？.①誘發早產。②增加宮內感染和產褥感染機會。③胎兒吸入感染的羊水可發生肺炎，胎兒宮內窘迫。④如先露未銜接，破膜后易發生臍帶脫垂。

2.如何預防子宮破裂？.①加強產前檢查，對存在子宮破裂高危因素者，囑其提前入院，并及時處理。②嚴格掌握縮宮素引產指征及使用方法。③密切觀察產程進展，及時發現異常，及時處理。④正確處理產程，嚴格執行陰道助產的指征及操作程序。

3.如何預防產后出血？.①對存在產后出血高危因素的婦女，加強產前檢查，提前入院，積極治療。②避免多次人工流產。③正確處理產程，做到“五防一加強”。④加強產后觀察。⑤鼓勵產婦盡早哺乳

4.如何預防胎膜早破？.①妊娠期盡早治療下生殖道感染。②注意營養平衡。③注意休息，避免腹壓增加。④治療宮頸內口松弛

5.發生臍帶脫垂，如何進行急救？.①抬高臀部，上推先露部，同時應用抑制宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓。②嚴密監測胎心。③立即結束妊娠。

6.簡述胎兒窘迫的病因：

可歸納為母體因素、胎盤、臍帶因素、胎兒因素三大類。

（一）母體因素各種引起母體氧交換不全、血氧含量不足的原因均可導致胎兒窘迫。（二）胎盤、臍帶因素:臍帶血運受阻、臍帶附著在胎膜上稱為帆狀胎盤。

（三）胎兒因素:胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾和顱內出血，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染等。

7.簡述胎兒窘迫的病理生理:

胎兒血氧↓呼吸性酸中毒→胎兒血壓↑心率↑→繼續缺氧→胎兒心率↓→繼續缺氧→胎兒心率由慢到快，胎兒失代償→代謝性酸中毒，血pH↓→胎糞排出。嚴重酸中毒可造成腦損傷，生后缺血缺氧性腦病，腦癱等

8簡述胎兒窘迫的分類根據胎兒窘迫發生速度，臨床上將胎兒窘迫分為急性和慢性兩類。通常所說的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫，主要發生于分娩期

9急性胎兒窘迫可表現如下：

胎心率變化：初期表現：FHR>160次/分，尤其是>180次/分；危險表現：FHR<120次/分，尤其是<100次/分；胎心監護：出現頻繁的晚期減速（連續3次以上）；或出現嚴重的變異減速。

羊水胎糞污染：羊水I度：羊水呈淺綠色；羊水II度：羊水呈黃綠色；羊水III度：羊水呈混濁棕綠色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始終良好者，不一定是胎兒窘迫；羊水III度，診斷胎兒窘迫，應及時終止妊娠；羊水輕度污染、胎心異常持續10分鐘者，應診斷胎兒窘迫。胎動最初表現為胎動頻繁，繼而轉弱及次數減少，進而消失。

酸中毒取胎兒頭皮血行血氣分析，血pH值<7.20（正常值7.25-7.35）、PO260mmHg（正常值35-55mmHg）診斷胎兒窘迫。10簡述胎兒窘迫的處理及護理積極尋找病因；吸氧；

及早糾正產婦酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈補液。盡快終止妊娠，指征如下：

（1）FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染；

（2）羊水III度污染；

（3）持續胎心緩慢達100次/分以下；

（4）胎心監護反復出現晚期減速或出現嚴重變異減速，胎心60次/分以下持續60

秒以上；

（5）胎心監護基線變異消失伴晚期減速；

（6）胎兒頭皮血<7.2者；

終止妊娠方式：

（1）宮口尚未完全擴張，有上述盡快終止妊娠指征者，應立即行剖宮產。若未達到上述標準，可以給予吸氧，左側臥位，抑制宮縮等治療，觀察10分鐘仍不能恢復正常，則行剖宮產。

（2）宮口開全，吸氧同時立即行陰道助產終止妊娠。

做好新生兒的搶救準備。

11簡述胎膜早破的護理評估

．了解病史．身體評估．心理社會評估

12簡述胎膜早破的護理措施

．胎先露部未銜接者，應絕對臥床，側臥為宜，以防臍帶脫垂。．保持外陰清潔，勤換會陰墊。．遵醫囑，給予抗生素防感染。

．密切監測胎心，以防隱性臍帶脫垂。

．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護理。．針對病因，盡量避免胎膜早破的發生。

13簡述產后出血的病因．宮縮乏力．軟產道裂傷．胎盤因素．凝血功能障礙

14簡述產后出血的臨床表現

主要表現為：陰道大出血或隱性出血，誘發出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現也有差異。

15簡述產后出血的處理原則

處理原則．止血

宮縮乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宮（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮腔（4）結扎子宮動脈（5）切除子宮．糾正失血性休克．控制感染

16簡述產后出血的護理評估

1．收集可能導致產后出血的相關病史。2．失血癥狀。3．體征

不同原因引起產后出血體征不同：

（1）宮縮乏力~~子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產道裂傷~~可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。

（3）胎盤因素~~子宮下段狹窄導致胎盤滯留，胎盤胎膜不完整。（4）凝血功能障礙~~血液不凝固，注射部位針孔出血不止。

4．輔助檢查

通過血常規，凝血功能障礙有關檢查結果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。

5．心理評估

驚慌、恐懼、擔心心理

17簡述產后出血的護理措施

1．預防產后出血，做好孕期保健工作，產時、產后嚴密觀察產婦情況，防止出血。2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。（1）宮縮乏力：節律性按摩子宮、注射宮縮劑。（2）軟產道裂傷：及時修補縫合。（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進行護理。

3．心理護理

給予產婦及家屬安慰、解釋，取得與醫護人員配合，并給予產婦關心體貼、照顧，增加信任及安全感。

4．生活護理

飲食含豐富營養，少量多餐，易消化。

5．癥狀觀察

24小時后仍應觀察感染癥狀。

6．衛生宣教

產前期禁止盆浴及性交18簡述子宮破裂的病因

子宮手術史（瘢痕子宮）較常見胎先露部下降受阻縮宮素使用不當產科手術損傷

19簡述子宮破裂的護理評估護理評估

．了解既往誘發子宮破裂的因素，阻塞性分娩，不適當的難產手術，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術疤瘢愈合不良。

．身體評估

（1）突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。

（2）休克征象，病理縮復環，子宮壓痛，胎心聽不清或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3）B超可協診．心理社會評估

評估產婦及家屬的擔心、恐懼、驚慌的心理反應。

20簡述子宮破裂的護理措施．加強子宮破裂的預防工作。

．監測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。．盡快協助醫生作緊急處理。．提供心理支持。

簡述臍帶異常的病因和分類P93

一、臍帶長度異常

臍帶正常長度在30—70em之間，平均為50—60唧。1．臍帶過短臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離。若胎盤附著于官底．臍帶的長度至少32蛐方能正常分娩。一般認為。臍帶短于30era稱臍帶過短。2．臍帶過長臍帶長度超過70cm稱臍帶過長。

二、臍帶先露與臍帶脫垂

三、臍帶纏繞

臍帶纏繞指臍帶環繞胎兒身體，通常以繞頸最常見，其次為軀干及肢體。

四、臍帶打結

臍帶打結有假結及真結兩種。

五、臍帶扭轉

臍帶扭轉(torslon0fcord)少見。胎兒括動可使正常的臍帶呈螺旋狀。即臍帶順其縱軸扭轉，生理性扭轉可達6一ll周。。

六、臍帶帆狀附著

臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上．臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之問進人胎盤

簡述臍帶脫垂的護理措施P94

1．講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并發癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。

2．勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據病因，囑病人采取側臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。

3．一旦發現臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時胎兒尚存活，應立即協助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L／min。并在無菌操作下行臍帶還納術。

4．宮口未開全，在還納臍帶的同時，做好剖宮產準備，爭取時間搶救胎兒。

5．宮口開全，協助醫生進行陰道助產，根據胎位采取胎吸、產鉗或臀牽引結束分娩，同時做好新生兒復蘇的搶救工作。

簡述胎膜早破的病因P94

導致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的結果。

1.生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破患者經腹羊膜腔穿刺，羊水細菌培養28％～50％呈陽性，其微生物分離結果往往與宮頸內口分泌物培養結果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。

2.羊膜腔壓力增高雙胎妊娠、羊水過多等使羊膜腔內壓力增高，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低、膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆人口銜接，盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。

4.部分營養素缺乏母血維生素C濃度降低者，胎膜早破發病率較正常孕婦增高近l0倍。5.宮頸內口松弛

簡述胎膜早破的臨床表現

90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產兆。肛門檢查上推胎兒先露部時，見液體從陰道流出，有時可見到流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色。如并發明顯羊膜腔感染，則陰道流出液體有臭味，并伴發熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞計數增高、C反應蛋白陽性等急性感染表現。隱匿性羊膜腔感染時，雖無明顯發熱，但常出現母兒心率增快。患者在流液后，常很快出現宮縮及宮口擴張。

簡述羊水栓塞的病因P96

1.羊膜腔內壓力過高

2.血竇開放

3.胎膜破裂后綜上所述，高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產等是羊水栓塞的誘發因素。

簡述羊水栓塞的臨床表現P97

典型的臨床表現可分為三個漸進階段：

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內死亡。

2.DIC引起的出血：表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭：由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。

簡述羊水栓塞的預防P98

1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。2.不在宮縮時行人工破膜。

3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

4.掌握縮宮素應用指征。

5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等